Лечить двусторонний аднексит, как и любое другое заболевание, проще вовремя… Пока в медицинской карте он не приобрел отметку – хр. То есть хронический. Но в гинекологии давно известен феномен этого заболевания, состоящий в том, что очень часто оно протекает совершенно бессимптомно, а значит, и обнаружить его на ранней стадии бывает затруднительно. Да и на уже хронической стадии послужить поводом для визита к врачу могут лишь косвенные признаки. А между тем, если аднексит не лечится вовремя, то он может стать первой ступенькой к более серьезным заболеваниям, а уж сколько неприятностей он сам по себе способен принести… Даже после качественно проведенного лечения можно обнаружить что боль осталась, потому что успели образоваться спайки.
При воспалении придатков в процесс вовлекаются не только яичники, но и маточные трубы со всеми прилежащими тканями (отсюда второе название аднексита — сальпингоофорит). Вероятность осложнений тем выше, чем агрессивнее микроорганизмы, вызвавшие заболевание. Причиной аднексита может быть как активация собственной условно-патогенной флоры, так любая инфекция, передающаяся половым путем.
Что за болезнь
Сальпингоофорит согласно МКБ-10 проходит под кодом N70. Можно выделить следующие варианты течения аднексита:
- острый — такой диагноз устанавливается при ярких симптомах, высокой температуре и болях;
- подострый — при субфебрильной температуре, смытых признаках болезни;
- хронический аднексит — характеризуется рецидивами и наличием последствий воспаления (например, спаек);
- одно- и двухсторонний — при задействовании придатков с одной или обеих сторон, соответственно, выделяют правосторонний и левосторонний аднексит;
- первичный и вторичный — в первом случае очаг воспаления локализуется непосредственно в яичниках и маточных трубах, во втором — «перебрасывается» от смежных органов — прямой кишки, аппендикулярного отростка, мочевого пузыря;
- осложнения аднексита — чаще всего встречаются абсцессы яичников, спаечная болезнь, кисты.
Почему возникает
Аднексит — воспаление маточных труб, яичников и прилежащих к ним структур. В норме эти органы не стерильны, но здесь поддерживается баланс между полезной флорой и условно-патогенной. При снижении защитных сил организма последняя начинает преобладать, вызывая активный воспалительный процесс. Помимо этого, проникновение облигатных патогенов в эту область вызывает воспаление сразу же (это касается всех инфекций, передающихся половым путем (ИППП)). Результат этого — скопление жидкости, отек и увеличение всех структур, боль различной степени выраженности.
Таким образом, инфекция попадает в маточные трубы и яичники следующими путями.
- Восходящий. При этом инфекция проникает из влагалища женщина в полость матки и далее в маточные трубы, яичники и брюшную полость. Например, хламидии, гонококки, уреа- и микоплазмы, трихомонады.
- Нисходящий. Патогены проникают в маточные трубы и яичниковую ткань по лимфатическим и кровеносным сосудам, с другими биологическими жидкостями, а также при тесном соприкосновении органов (а в малом тазу все структуры расположены «бок о бок»). При этом, например, воспаленный аппендицит может сочетаться с аднекситом справа.
- Обострение. Если у девушки уже когда-то был эпизод аднексита, неграмотное или неполное лечение (например, при несоблюдении режима приема лекарств) приводит к затуханию процесса, но часть патогенов остается и находится в полуактивном состоянии. Малейшие провокации (например, переохлаждение, стрессы, болезни) приводят к очередному эпизоду аднексита.
У кого бывает чаще
Острый аднексит возникает только у активных в половом отношении девушек. Хронический же может обостряться на протяжении всей жизни при возникновении иммунодефицита. Следующие группы женщин подвержены развитию аднексита:
- с иммунодефицитными состояниями — при заболеваниях крови, ВИЧ, туберкулезе, после родов;
- при переохлаждении — например, при работе в помещениях с низкими температурами, на улице, в случае, когда девушки одеваются «не по погоде»;
- при незащищенном сексе — беспорядочная половая жизнь без барьерного предохранения всегда заканчивается воспалением придатков;
- при нерегулярной замене ВМС — сама спираль «как проводник» для инфекции из шейки матки в полость и далее в трубы, а превышение времени пользования приводит к осложненному течению аднекситов — с формированием абсцессов, перитонитов;
- при эндокринной патологии — при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы нарушается нормальный иммунный ответ, поэтому риск осложненного течения аднексита выше.
Симптомы аднексита у женщин
В зависимости от выраженности воспалительного процесса варьирует клиническая картина аднексита. Особенности симптоматики в различных случаях отражены в таблице.
Таблица — Чем характеризуется аднексит
[table “” not found /]Другие симптомы при аднексите:
- при вовлечении органов мочевыделения — возникают признаки цистита, уретрита (боли, рези при мочеиспускании, кровь в моче);
- если задействован кишечник — может быть понос, ложные позывы в туалет;
- нарушение менструального цикла — задержки, обильные и болезненные месячные.
Возможные осложнения
Редко аднексит проходит бесследно. Кроме основного лечения, важно оберегать свой организм от провокаторов воспаления (переохлаждения, переутомления, стрессов), а также обладать половой грамотностью.
Абсцессы яичников, пиосальпинксы
Это наиболее опасные последствия аднексита у женщин. Абсцесс — скопления гноя в яичниках. Они представляют собой «шары», наполненные сливкообразной жидкостью с неприятным гнилостным запахом. Параллельно с этим гной скапливается в маточных трубах (пиосальпинксы). Для этого состояния характерны:
- высокая температура;
- сильные боли в животе;
- признаки перитонита;
- общее тяжелое состояние девушки.
Спаечная болезнь
В 98% случаев аднекситы опасны тем, что сопровождаются формированием спаек в малом тазу. Это тонкие «нити» ткани, которые соединяют две поверхности, например, верх и низ просвета маточной трубы, яичник и кишечник, яичник и стенки таза. В результате нарушается свободное скольжение органов друг относительно друга. Это приводит к следующему:
- боли, дискомфорту — особенно накануне месячных, при половых контактах, при нарушении диеты и газообразовании в кишечнике;
- гидросальпингсу — при многочисленных спайках вокруг и внутри маточных труб нарушается проходимость, с течением времени в просвете скапливается секрет, в том числе воспалительного характера, формируется гидросальпингс;
- бесплодию — активный воспалительный процесс приводит к непроходимости маточных труб, чем создается механическое препятствие для встречи половых клеток.
Дисфункции яичников и кисты
Аднексит может приводить к нарушению целостности яичниковой ткани. Иммунитет начинает реагировать на яичники как на чужеродный материал — формируется аутоиммунный ответ, результатом которого является следующее:
- дисфункциональные маточные кровотечения и нарушения цикла;
- изменение овуляции;
- истощение яичников и ранняя менопауза;
- формирование функциональных кист.
Диагностика
Диагноз аднексита устанавливается исходя из жалоб женщина и результатов осмотра ее на гинекологическом кресле. Дополнительно используются следующие методы.
- УЗИ малого таза. При этом обнаруживается свободная жидкость в малом тазу, вокруг и внутри маточных труб (признаки хронического периаднексита — воспаления вокруг придатков). На яичниках могут фиксироваться кисты. При тщательном осмотре могут быть заметны признаки спаечного процесса.
- Обследование на ИППП. При обнаружении возбудителей инфекции во влагалище методом ПЦР или бактериологического посева при наличии клинической картины аднексита можно подтвердить болезнь и назначить наиболее подходящее лечение.
- Лапароскопия. Используется в неясных случаях при «остром животе», а также для лечения таких форм хронического аднексита, как гидросальпинкс (скопление жидкости в маточных трубах), спайки в малом тазу.
При необходимости спектр обследований может быть расширен для исключения других заболеваний и определения тактики лечения.
Лечение
Лечение аднексита во многом зависит от его вида, но любая схема начинается с консервативной терапии и только особые состояния (например, абсцесс) требуют срочной операции.
В острый период
Терапия аднексита начинается с антибактериальной терапии, желательно проводить его с учетом чувствительности предполагаемой микрофлоры (например, исходя из посевов влагалища). Используются следующие группы препаратов:
- макролиды — «Азитромицин», «Эритромицин», «Джозамицин», «Кларитромицин»;
- цефалоспорины — «Цефазолин», «Цефотаксим», «Цефуроксим»;
- тетрациклины — «Доксициклин»;
- пенициллины — «Амоклав»;
- противомикробные — «Метронилазол».
В зависимости от степени выраженности воспаления при аднексите, могут одновременно назначаться два и более антибиотика. Начинается лечение с внутримышечных или внутривенных уколов, затем можно переходить на пероральный прием.
Помимо этого используются следующие группы лекарств:
- витамины — обычно это С, В, А и Е, они укрепляют иммунитет, способствуют нормализации менструальной функции у женщины;
- десенсибилизурующие — используются для снятия отека тканей, что позволяет уменьшить болевой синдром;
- противовоспалительные — такие препараты, как «Кеторолак», «Ибупрофен» помогают снять боль и уменьшить признаки воспаления;
- иммуностимуляторы — назначаются «Руферон», «Виферон», а также «Ликапид», «Циклоферон», особенно при подозрении на сочетанную вирусно-бактериальную природу аднексита.
Терапия хронической формы
Хронический аднексит беспокоит женщину во время рецидива. Для купирования приступов и улучшения самочувствия используются следующие виды лечения:
- антибиотики;
- витаминные комплексы;
- противовоспалительные;
- коррегирующие иммунитет.
Также назначается при аднексите:
- физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ на низ живота, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук, ванны (йодбромные, радоновые);
- аутогемотерапия — производится забор крови женщины, а затем весь объем вводится внутримышечно, так проводится стимуляция иммунитета;
- гормональные препараты — не менее чем на три месяца назначаются оральные контрацептивы, которые создают «период отдыха» для яичников, тем самым снижая вероятность их повреждения и регулируя менструальный цикл.
Когда нужна операция
Оперативное лечение аднексита используется только в случаях, когда медикаментозно заглушить процесс не удалось. Также подобные вмешательства необходимы для лечения осложнений и восстановления репродуктивной функции (например, пластика маточных труб при спаечном процессе). Основные показания для оперативного лечения следующие:
- формирование абсцессов яичников и пиосальпингсов;
- рецидивирующие гидросальпингсы;
- как этап лечения бесплодия.
Заболевание и беременность
Воспаление придатков — удел молодых и сексуально активных девушек, для которых в ближайшем будущем скорее всего станет вопрос о беременности. Наиболее частые вопросы, связанные с этим, следующие.
- Можно ли забеременеть при аднексите. Во время лечения воспаления рекомендуется воздержаться от половых контактов. Также необходимо пролечить партнера. При незащищенном сексе вероятность зачатия есть, но повышается риск развития внематочной и неразвивающейся беременности.
- Когда можно планировать детей после аднексита. Задумываться о новой беременности следует после окончания полного курса терапии, в том числе гормональными препаратами. В итоге оптимальное время планирования — не ранее, чем через три месяца.
- Может ли быть аднексит при беременности. Гестагенный фон, который формируется во время вынашивания, способствует затуханию всех хронических воспалительных процессов в придатках. Поэтому тянущие, ноющие боли — не признак аднексита, а симптом чего-то другого, например, угрозы прерывания. Но «обратная сторона медали» — хронические очаги инфекции могут приводить к патологии вынашивания — преждевременному излитию вод, внутриутробному инфицированию плода.
Народные рецепты
Народные средства наиболее эффективны в комбинации с основным лечением и для уменьшения проявлений хронического аднексита. Все рецепты легко воспроизвести в домашних условиях, а отзывы подтверждают их эффективность в лечении аднексита. Противопоказания к выполнению практически отсутствуют, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов.
- Тампоны с димексидом. Лекарство обладает обезболивающим, противовоспалительным и разогревающим действием. Необходимо кусок марли смочить в растворе и завернуть в бинт, формируя при этом небольшой шар, но оставив небольшой конец свободным для последующего извлечения тампона из влагалища. Закладывается на ночь курсом в 7-10 дней.
- Дуб плюс шалфей и ромашка. Для приготовления раствора необходимо взять высушенной и измельченной коры дуба, травы шалфея и цветков ромашки в соотношении 1:2:3. Залить четыре столовые ложки смеси 1 л горячей воды и дать настояться два-три часа. После процедить и использовать раствор для спринцеваний и лечебных тампонов.
- Мед плюс прополис. Необходимо взять ингредиенты в равных частях, сформировать шарик, поместить его в марлю и заложить во влагалище на ночь. Курс — до 10 дней.
- Тимьян плюс ромашка. Необходимо в равных частях взять растения и залить горячей водой (на две-три столовые ложки смеси литр жидкости). После чего добавлять в горячие ванные, проводя в них не менее 15-20 минут.
Профилактика
Лечение аднексита у женщин — процесс длительный и не всегда «благодарный», поэтому недуг проще предупредить. С этой целью рекомендуется следующее:
- избегать случайных половых контактов;
- всегда использовать презерватив;
- отказаться от половых контактов во время месячных;
- не переохлаждаться;
- соблюдать гигиену.
Воспаление придатков представляет опасность не только для здоровья женщины, но и ее репродуктивной функции. Трубная непроходимость после перенесенного аднексита — одна из самых частых причин бесплодия. Важно уделять внимание профилактике половых инфекций. Случается, что лечение аднексита заканчивается удалением яичников и последующей гормональной заместительной терапией.