По различным данным, от ПМС страдают до 75% женщин. Он редко появляется в первые годы менструаций, но уже в 18-29 лет поражает до 20% женщин, после 30 лет с ним знакомы уже 47%, а после 40 лет — 55%. Проблема состояния в многообразии симптомов. Это вынуждает женщин обращаться к врачам терапевтического профиля, эндокринологам, неврологам, психотерапевтам и только в последнюю очередь к гинекологам.
Группа риска
ПМС называют болезнью цивилизации. Чаще поражает городских жительниц, занятых интеллектуальной деятельностью, чем женщин, которые работают с приложением физических усилий. Риск возрастает в следующих случаях:
- возраст старше 40 лет;
- стрессы и нервные нагрузки;
- частые беременности;
- сексуальная неудовлетворенность;
- пережитые выкидыши и частые аборты;
- тяжелый токсикоз при беременности в анамнезе;
- выраженные побочные реакции на КОКи (комбинированные оральные контрацептивы);
- травмы головы;
- нейроинфекции;
- воспалительные болезни половых органов;
- ожирение;
- недостаточная физическая активность;
- нарушение питания и гиповитаминоз;
- отсутствие режима дня, достаточного отдыха.
Причины состояния
Точные причины состояния до сих пор не установлены. Однако разработаны некоторые медицинские теории, объясняющие механизм развития симптома.
- Гормональная. Считается, что предменструальная болезнь появляется у женщин с нарушением соотношения половых гормонов во второй фазе цикла. В организме наблюдается недостаток прогестерона и избыток эстрогенов. При этом другие исследования показали, что часто концентрации гормонов находятся в пределах нормы. Есть данные, что влияет не недостаток прогестерона, а особенности его метаболизма в центральной нервной системе.
- Аллергическая. В основе теории данные об особой реакции гиперчувствительности к собственному прогестерону. Доказывается она путем постановки внутрикожных проб в послеовуляторной фазе цикла.
- Водной интоксикации. Предположительно, под влиянием стрессовых гормонов увеличивается синтез адренокортикотропного гормона, который приводит к росту альдостерона. Последний способствует задержке жидкости почками, поэтому появляются отеки, болит грудь.
- Патологии обмена нейромедиаторов. Врожденная или приобретенная нестабильность в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, проявляющаяся как функциональное расстройство нервной системы. Также ее связывают с дефектом метаболизма серотонина, что объясняет появление депрессии, подавленного состояния.
- Гиперадренокортикальной активности. Эстрогены способны увеличивать активность почечного гормона ренина. Это запускает механизм усиления функций целой цепочки биологически активных веществ, которое приводит к задержке натрия, но усиленной потере калия и кальция, что завершается застоем жидкости.
Типы проявлений патологии
Начало предменструальной болезни индивидуально. У некоторых женщин — это один-два дня накануне менструации, но в тяжелых случаях проявления фиксируются уже за 14 дней.
Характерной особенностью ПМС, помогающей отличить патологию от болезней других органов, является цикличность появления симптомов. Они начинают беспокоить после овуляции и продолжаются до наступления менструации.
Тяжесть патологии зависит от количества признаков и времени их манифестации.
- Легкая форма. Три-четыре симптома наблюдаются за два-десять дней до месячных. Один-два признака более выражены.
- Тяжелая форма. От пяти до 12 симптомов начинают беспокоить за 3-14 дней до менструального кровотечения. Из них сильно проявляются от пяти до восьми признаков.
Если ПМС сопровождается нарушением трудоспособности, это позволяет отнести синдром к тяжелой степени течения.
Заболевание протекает постадийно. Если на начальных этапах не проводится лечение, то патология с годами усиливается. Выделяют следующие стадии.
- Компенсированная. Болезнь начинается в лютеиновую фазу, а ее симптомы исчезают с началом менструального кровотечения.
- Субкомпенсированная. Тяжесть проявлений патологии с годами нарастает. Но они исчезают с наступлением месячных.
- Декомпенсированная. Постепенно стираются промежутки без патологических симптомов, тяжесть заболевания нарастает. Признаки синдрома беспокоят даже во время менструации.
Выделяют четыре клинические формы патологии, признаки которых отражены в таблице.
Таблица — Клинические формы ПМС
[table “” not found /]Появление цефалгической формы связывают с нейроинфекциями, травмами головы в анамнезе или психическими стрессами. Кризовая форма является следствием нелеченой любой другой формы ПМС, которая появляется после 40 лет. Она может сочетается с патологией сердца и сосудов, пищеварительного тракта или почек.
Редко болезнь протекает атипично в виде таких форм:
- гипертермическая — увеличение температуры тела в лютеиновую фазу цикла;
- гиперсомническая — патологическая сонливость перед менструациями;
- офтальмоплегическая — одностороннее закрытие глаза при выраженной мигренозной боли;
- циклическая аллергическая реакция — стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит.
Некоторые авторы выделяют тяжелые проявления в группу предменструального дисфорического синдрома. Такой диагноз устанавливают при наличии пяти из 11 признаков ПМС. Они могут быть следующими:
- депрессия;
- признаки беспокойства;
- переменчивость настроения;
- агрессивность, раздражительность;
- нарушение аппетита;
- бессонница;
- суставная боль;
- отеки;
- изменение массы тела;
- нарушение самоконтроля;
- отсутствие интереса к жизни.
Диагностика
Учитывая многообразие проявлений, установить диагноз трудно. Для этого важно учесть, что признаки заболевания появляются циклически и имеют выраженную связь с менструацией. Помогает в постановке диагноза ведение специального дневника, в который вносятся все изменения в состоянии по дням цикла.
Диагностика основывается на исключении органических и функциональных нарушений, которые имеют схожие симптомы. Для этого могут подключаться врачи других специальностей. Выбор метода диагностики зависит от формы ПМС.
- Отечная. Необходимо исследование выделительной функции почек, анализы на креатинин и остаточный азот. В течение трех-четырех дней сначала фолликулярной, а затем лютеиновой фаз измеряют суточный диурез. При нагрубании молочных желез проводят маммографию и УЗИ в первую фазу.
- Нейропсихическая. Необходимы смотр и консультация невролога, психиатра. В качестве методов исследования применяют краниографию, ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга.
- Цефалгическая. Делают МРТ головы, ЭЭГ, РЭГ сосудов мозга. Необходим осмотр глазного дна и оценка полей зрения офтальмологом. Выполняется рентгенография черепа для визуализации области турецкого седла, а также снимок или КТ шейного отдела позвоночника. Дополнительно проводят консультации невролог, окулист, аллерголог.
- Кризовая. Дифференциальная диагностика проводится с феохромоцитомой: исследуют концентрацию катехоламинов в крови, моче, проводят УЗИ надпочечников. Контролируют диурез, артериальное давление. Также необходимы ЭЭГ, РЭГ, МРТ и рентгенография черепа, осмотр глазного дна. Консультируют терапевт, офтальмолог, невролог и психиатр.
Для всех проявлений ПМС необходимы исследование гормонов. Диагностическое значение имеют следующие показатели:
- эстрогены;
- прогестерон;
- пролактин;
- тестостерон;
- кортизол;
- ТТГ;
- Т4, Т3.
Анализы на половые гормоны нужно сдавать в первой и второй фазах цикла, а также в период овуляции. Обязательно проводится УЗИ малого таза, которое позволяет оценить функцию яичников, состояние эндометрия. Дополнительно может быть выполнено УЗИ щитовидной железы. При наличии кардиальных симптомов — ЭКГ, эхокардиография сердца.
Отличить ПМС от беременности иногда сложно. В начальных сроках некоторые женщины испытывают патологическую сонливость, также нагрубают и болят молочные железы, изменяется настроение. В этом случае остается только дождаться появления менструальных выделений. Если цикл неустойчивый, часто случаются задержки, то ускорить диагностику интересного положения можно, сделав анализ на ХГЧ. Этот гормон определяется в крови еще до наступления задержки, когда экспресс-тесты неэффективны.
Способы лечения
Самостоятельно избавиться от предменструального синдрома очень тяжело. Игнорирование симптомов приводит к постепенному прогрессированию заболевания и ухудшению состояния. Лечение включает несколько направлений.
Травы
При легких формах болезни они могут дать небольшой положительный эффект. Но в основном используются проверенные средства, которые одобрены официальной медициной:
- успокаивающие фиточаи;
- экстракт валерианы;
- настойка пустырника.
При этом некоторые женщины отмечают, что им помогли следующие рецепты.
- От отеков. За десять дней до начала месячных принимают отвар из корней одуванчика. На день необходимо приготовить стакан средства и выпивать его в два приема. Считается, что это уменьшает выраженность отеков и боль в молочной железе.
- Для успокоения. Готовят травяные чаи с добавлением листьев мяты и мелиссы, веточек лаванды. Это снимает нервное напряжение, раздражительность.
- От боли. Смешивают бутоны жасмина и траву тысячелистника по 30 и 40 г соответственно. Заливают 800 мл кипятка на 30 минут. Принимают внутрь, разделив настой на три части. Курс лечения начинают за семь дней до менструации. Это позволяет уменьшить боль в животе и пояснице.
Психотерапия
Это один из первых методов, к которому прибегает официальная медицина. Специалисты помогают облегчить состояние через понимание сущности заболевания. Используют аутотренинги, учат сдерживать негатив и контролировать эмоции. Могут назначаться специальные методики расслабления и даже гипноз.
Диета
Изменение питания необходимо во второй фазе цикла. Диета подразумевает отказ от продуктов, которые способны возбуждать нервную систему, влиять на метаболизм нейромедиаторов и пищеварительный тракт. Это:
- кофе;
- шоколад;
- алкоголь;
- соленое;
- острое.
Также необходимо ограничение употребления жидкости. Рекомендуется увеличить долю овощей и фруктов, кисломолочных продуктов небольшой жирности. А тугоплавкие жиры исключить.
Медикаменты
Выбор препаратов зависит от симптомов, которые преобладают у конкретной женщины. Помогают следующие группы лекарств.
- Влияющие на метаболизм ЦНС. Улучшают функциональное состояние нервной системы «Магне-В6», «Фезам», «Луцетам». В качестве антидепрессанта растительного происхождения назначают «Гелариум Гиперикум».
- Улучшающие кровоснабжение. Регулируют сосудистый тонус, приток крови, снимают боль. Это такие препараты, как «Пентоксифиллин», «Троксерутин», «Ницерголин», «Билобил».
- Лекарства нейромедиаторного действия. Воздействуют на метаболизм дофамина, серотонина, а также пролактина «Достинекс», «Бромокриптин», «Флуоксетин».
- Иммуномодуляторы и адаптогены. Улучшают трофические процессы, гуморальный и клеточный иммунитет такие препараты, как «Эрбисол», «Убихинон», «Актовегин».
- Гестагены. Обладают антиандрогенным, антиминералокортикоидным действиями. Используют «Дюфастон» и «Утрожестан» во второй фазе цикла.
- Оральные контрацептивы. КОКи навязывают свой гормональный фон и блокируют овуляцию. Отсутствие второй фазы цикла устраняет симптомы ПМС. Используют «Ярину», «Линдинет», «Регулон», «Марвелон», «Джес», «Новинет».
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Подавляют функцию гипофиза и приводят к уменьшению концентрации половых гормонов. Назначают «Бусерелин», «Диферелин».
Женщинам, которых беспокоит ПМС, нужно обратить внимание на свое здоровье. Иногда у окружающих складывается ложное впечатление о наигранности состояния, но на самом деле ситуация может быть критической. Особенно при сочетании предменструальной болезни с хроническими патологиями, которые склонны обостряться на фоне синдрома.
Отзывы
У меня тоже нечто подобное было, когда стала ОК принимать — все нормализовалось. Только от ОК потом другие проблемы… у медали — 2 стороны…
Оля, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3914787/
Не знаю у кого как, но мне и роды не помогли, ПМС кошмарный….((( Живот болит, ноги отнимаются, тошнит, а про психоз и истерию вообще молчу, облегчение приходит после месячных на неделю — полторы, а потом все по новой….Что делать не знаю…
AlenkaSadk, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3914787/
Я тоже хожу и «нарываюсь» на неприятности, но хорошо все таки, что у меня это продолжается 1-2 дня перед самым началом месячных… Я прям чувствую, если меня понесло — значит на днях монстры придут. В это время как только могу пытаюсь держать себя в руках. Иногда пью пустырник, если уж совсем хочется с кем-нибудь поругаться.
Felicidad, http://club.passion.ru/zhenskoe-zdorove/pms-chto-neuzheli-vseh-tak-t64736.html
У меня во время пмс очень грудь раньше болела и скачки настроения, кошамар просто! врач моя посоветовала пить мастопол, я его пила 2 месяца, от симптомов пмс и следа не осталось)
Евгения Марченко, https://health.mail.ru/disease/predmenstrualnyi_sindrom/
ПМС — страшная вещь. Сама долго мучалась (лет 7). За день до месячных начинался натуральный токсикоз, потом ломота, ужасная боль в животе и истерики, истерики. Начала пить Три-регол. Супер! Пропила 3,5 года. Это много и сейчас не пью. Снова все болит, но буду пить Ременс. Говорят, помогает.
Leeena, http://www.forums.harbor.ru/archive/index.php/t-162.html