Лечение вируса папилломы человека у женщин, типы вируса, диагностика и средства профилактики

Причем интересно, что такой же зависимости между раком полового члена и других частей половой системы мужчин не наблюдается, хотя активное размножение вируса папилломы на слизистых и коже гениталий доставляет им столько же неудобств. Да и болеют они им так же часто, как и женщины.

Происхождение и распространение возбудителя

Как и вирус герпеса, папилломавирус является хорошим провокатором изменений в ДНК захваченных клеток. Он склонен к латентному пребыванию в организме годами и отлично умеет «водить за нос» иммунную защиту, со временем ослабляя ее. В отличие от вируса герпеса, семейство вирусов папилломы человека куда больше – свыше шести сотен типов против всего четырех, имеющихся «в активе» у герпеса.

Правда, наиболее опасных для женского здоровья генитальных разновидностей вируса папилломы меньше – «чуть за» сорок. И не все они обладают одинаковым канцерогенным потенциалом. Иными словами, существуют как штаммы ВПЧ с низким онкогенным риском, так и, наоборот, разновидности ВПЧ высокого онкогенного риска:

к наименее опасным – относятся 15 штаммов;
к наиболее канцерогенным – всего десять;
нейтральных – известно только семь.

Пути передачи

Ответ на вопрос, как передается вирус папилломы человека, наука нашла почти сразу – вероятно, потому, что он, как и вирус герпеса не слишком заразен. И путей передачи у него всего несколько:

половой – как при невинных поцелуях, так и при полноценном половом акте;
бытовой – с общими предметами пользования;
родовой – когда неспособный проникнуть сквозь плаценту в период вынашивания вирус папилломы «добирается» до ребенка при родах.

Все перечисленные варианты, по сути, являются разновидностями одного и того же пути – контактного. Вирус папилломы проникает сквозь эпидермис (самый верхний слой кожи) и начинает размножаться там, где зарождаются все без исключения кожные новообразования от родимых пятен до базалиом – в базальном слое кожи. Поэтому провоцируемые вирусом изменения и приводят к появлению папиллом – новообразований, одновременно схожих и несхожих с бородавками.

Поразить базальный слой вирусу папилломы проще при наличии царапин, участков, прошедших косметический пилинг или расчесывание ногтями, шлифовку. Так люди всего мира заражаются не только папилломами, но и рожей, грибком, сифилисом. При этом вирус папилломы человека сам по себе не стремится к бесконтрольному распространению. Скорость захвата им новых участков кожи зависит от того, насколько быстро и, так сказать, эффективно разнесет вирус папилломы сам больной.

Дополнительные риски создает и то, что слизистые оболочки гораздо более чувствительны к вирусу папилломы, чем кожа. Плюс, само разделение на генитальные и любые другие бородавки весьма условно. Так, даже описанные сорок «генитальных» типов вируса папилломы человека просто предпочитают кожу половых органов. Но любой генитальный штамм папилломавируса легко поразит слизистые губ и рта, если контакт с больным был не генитальным, а оральным.

Признаки вируса папилломы человека у женщин и его связь с раком шейки матки

Симптомы вируса папилломы человека чаще всего проявляются в периоде до трех недель. Но в целом для него типичен долгий инкубационный период – вплоть до нескольких месяцев или даже лет (в зависимости от состояния иммунитета, особенно кожи, на момент заражения). Вирус папилломы также склонен к переходу в латентную стадию с периодическими обострениями.

Чем опасен вирус папилломы человека, так это своим высоким канцерогенным потенциалом. А вот температуру, лихорадку и другие ухудшающие самочувствие симптомы он вызывает в единичных случаях.

Основным и, как правило, единственным симптомом заражения вирусом папилломы становится множество мелких, расположенных очагами новообразований. Они могут появиться где угодно, а место их появления обычно совпадает с местом проникновения вируса папилломы. В процессе их формирования пациенты могут ощущать:

зуд;
жжение;
повышение местной чувствительности;
чувство жара и тяжести в задетой области.

Но по мере того как уже возникший очаг заканчивает расти, все перечисленные симптомы уходят. Остается лишь дискомфорт от самого присутствия бородавок, поскольку, в отличие от вируса герпеса, образованные вирусом папилломы наросты не проходят с окончанием обострения.

Принято считать, что вирус папилломы становится причиной появления одних папиллом. На самом же деле так выглядят лишь спровоцированные им образования на коже. А образования на половых органах и других слизистых обладают иными свойствами.

Форма. Вызванные вирусом папилломы новообразования на малых половых губах, во влагалище могут напоминать «шарики» на ягодах малины или неправильной формы множественные выпуклости, то есть, расти совсем без ножки и едва выступать над поверхностью слизистой оболочки.
Цвет. В большинстве случаев генитальные бородавки, даже если растут они в ротовой полости, остаются такими же розовыми, как и окружающие их ткани.
Прочность. Папилломы на коже тела неудобны тем, что пока пациент еще не привык к их присутствию, их легко повредить из-за свойственной им мягкости. Однако стоит ему принять минимальные меры на избегание их травм, как выясняется, что они устойчивы даже к мытью довольно грубой мочалкой. А вот генитальные бородавки нетерпимы ко многим воздействиям. Различие связано с тем, что клетки кожи половых органов по определению не могут быть такими же прочными, как и клетки кожи тела.

Все сказанное касается и образований в ротоглотке, где бы они ни располагались, а также стенок влагалища у женщин и слизистой шейки матки. Узнать о появлении колонии бородавок (то есть, об инфицировании вирусом папилломы), если она расположена в таких недоступных для осмотра областях, можно лишь по небольшим кровотечениям и жжению при коитусе либо сразу после него. Потому признаки раздражения и травмы слизистой при отсутствии видимых причин в любом случае должны настораживать.

Сам по себе секс физиологичен, и в норме (без травматичных «экспериментов») он не несет организму угроз. А скрытых причин для воспаления и эрозий слизистых оболочек половой системы женщин хватает всегда. Среди них инфекции, спайки, рак, возникший безо всякой взаимосвязи с вирусом папилломы, например, при малигнизации фибромиомы. Нередко злокачественный очаг даже расположен выше, а гной от его распада просто стекает во влагалище, раздражая его стенки.

Генитальные бородавки и онкология

Вообще, у рака шейки матки много факторов риска, включая:

курение – правда, убедительно объяснить взаимосвязь между одним и другим не в состоянии ни один онколог или нарколог;
травмы – полученные при любых обстоятельствах, но чаще всего просто при родах;
возраст – по не вполне понятным (скорее всего, гормонального характера) причинам рак шейки матки чаще всего обнаруживают у пациенток в возрасте от тридцати пяти до сорока и от шестидесяти до шестидесяти пяти лет;
генитальный герпес – другой мощный мутаген, кроме вируса папилломы;
неразборчивость в связях – видимо, этот фактор важен из-за сопутствующих половых инфекций таких пациенток.

Что касается папилломы шейки матки, то сами бородавки возникают на ней нечасто, и обычно речь идет просто о заражении ее тканей вирусом папилломы. Как считается в гинекологии, он вплетается в ДНК клетки слизистой, вызывая характерные для рака изменения, в том числе быстрое бесконтрольное деление его клеток. В результате сначала развивается дисплазия слизистой оболочки (предраковое состояние), а затем:

плоскоклеточная карцинома – более 80% случаев связаны именно с нею, так как плоские эпителиальные клетки любых оболочек являются оптимальными мишенями для вируса папилломы;
или аденокарцинома – при которой вирус папилломы поражает не плоские, а железистые клетки слизистой шейки матки. На аденокарциномы приходятся оставшиеся 20% случаев злокачественных опухолей шейки матки.

Существенных различий между ними в течении и прогнозе нет. Разница может создаваться только типом атаковавшего женский организм возбудителя. Так, вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска способен вызвать предраковые изменения в шейке матки всего за пару лет, в то время как штамм с низкой канцерогенностью вскоре «затихнет» самостоятельно без последствий.

Как обнаружить ВПЧ

Если диагностика рака шейки матки не представляет сложности и проводится путем внешнего осмотра, то быстрому распознанию вируса папилломы у женщин и мужчин мешают несколько факторов.

Скрытность возбудителя. Подобно всем вирусам, вирус папилломы является внутриклеточным паразитом, который к тому же предпочитает «гнездиться» очагами, оставаясь малозаметным для иммунной защиты тела.
Стертость симптоматики. Провоцируемые вирусом папилломы новообразования также растут локальными очагами. Более того, у женщин рост первых колоний зачастую происходит там, где их невозможно обнаружить визуальным или тактильным путем.
Путаница с симптомами. Не все бородавки, родимые пятна и даже сами папилломы вызваны вирусной инфекцией. Так, единичные новообразования любого типа появляются на коже и просто с возрастом. Их формирование по мере старения кожи связано со свойственной ей высокой скоростью регенерации, а также возрастными сбоями в обмене веществ и делении клеток. А вирус папилломы здесь абсолютно ни при чем.
Длительные ремиссии. Большинство случаев заражения вирусом папилломы действительно успешно купируются самим иммунитетом в периоде до года. Но канцерогенные его штаммы могут оставлять даже после полного их подавления всего пару вирусных телец, зато очень опасных.
Умеренный дискомфорт. Во-первых, спровоцированные вирусом папилломы очаги роста бородавок не особенно мешают пациенту. Во-вторых, распространяется вирус папилломы медленно, и у женщин, наравне с мужчинами, быстро вырабатывается привычка к его неизбежным следствиям.

Самыми неудобными считаются подошвенные (из-за боли при ходьбе) бородавки и любые новообразования на открытых участках тела. А к разрастаниям в области гениталий больные более терпимы – особенно женщины, которые не всегда о них догадываются. Это опасное заблуждение поддерживается еще и нежеланием представителей обоих полов обсуждать инфекцию вирусом папилломы с кем-либо.

Методы диагностики

Итак, главное для врача – дифференцировать заражение вирусом папилломы и кожные новообразования, возникшие по любой другой причине. Например, та же плоскоклеточная карцинома, только на коже тела, а не слизистой матки, тоже похожа на группку уродливых бородавок, а возникает она и безо всякой связи с вирусом папилломы.

В случае обнаружения бородавок на половых органах предварительный диагноз очевиден, поскольку без участия вируса папилломы они на слизистых просто не появляются. Сложнее всего подтвердить взаимосвязь с ним кожных новообразований, так как их причиной может стать все что угодно, начиная от хронических травм (натирание бельем, регулярный пилинг) до наследственной предрасположенности.

Бородавки как единственный внешний признак инфекции вирусом папилломы обнаруживают методом внешнего осмотра. У женщин также проводят кольпоскопию – осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специального бинокуляра с подсветкой, называемого кольпоскопом.

Мазок со стенок влагалища или даже шейки матки на предмет заражения вирусом папилломы малоинформативен, поскольку в нем определяется лишь бактериальная/грибковая микрофлора. А вирусы, как известно, размножаются внутри клеток, приписывая свою ДНК к ДНК этих клеток. Так что обнаружить фрагменты вируса папилломы в пространстве за пределами клетки обычно не удается, а антитела к нему в выделениях из влагалища отсутствуют по определению.

Таким образом, анализ на вирус папилломы человека при отсутствии групп характерного вида бородавок где-либо на теле имеет свои особенности.

Анализ крови и биологических жидкостей. В случае с вирусом папилломы бесполезны любые «ухищрения» лаборатории, поскольку локальное «гнездование» вируса папилломы, которое делает его малозаметным для иммунитета. Оно же почти исключает появление антител к нему в крови/лимфе/плазме/сыворотке крови в достаточных для идентификации вируса папилломы количествах.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Самое выгодное отличие этого метода от обычного анализа крови заключается в способности выделить из образца крови даже фрагмент ДНК/РНК возбудителя или антител к нему, а затем воспроизвести его не одну тысячу раз – до тех пор, пока станет понятно, какому возбудителю он принадлежит. А самый большой его недостаток его состоит в большом количестве «мусора», который он находит в крови. Однако ПЦР часто назначают при подозрении на вирус папилломы, так как альтернатив все равно не слишком много.
Дайджин (Digene)-тест гибридного захвата. Дайджин-тест схож с ПЦР в том, что он определяет наличие в образце фрагментов или целых молекул ДНК и РНК, но исключительно вируса папилломы. То есть, вероятность «ложного срабатывания» в случае с ним почти нулевая. В то же время таким способом исследуют не кровь, а материал, взятый при соскобе – со слизистой шейки матки. Метод особенно точен в сочетании с цитологическим исследованием – широко известным тестом по Папаниколау – которое проводится с помощью наносимого местно красителя. Обычно исследование по Папаниколау применяется для диагностики предраковых и злокачественных изменений в тканях шейки матки и цервикального канала, спровоцированных вирусом папилломы.

Терапия научными и народными средствами

Самая большая проблема современной медицины заключается в отсутствии эффективных препаратов от любых вирусов, включая вирус папилломы. Бактерии, простейшие, грибки и проч. не склонны к глубоким мутациям, в то время как вирусы, напротив, используют свою способность видоизменяться до бесконечности в качестве основного способа выживания. Оттого средство, разработанное против одного штамма, обычно не действует на другие. А создавать вакцины против каждого из них с учетом их количества дорого и сложно, хотя в случае с вирусом гриппа используется даже такой подход.

Иммуностимуляторы

По отношению к вирусу папилломы человека подобные решения пока не применяются, и никаких специальных таблеток от папиллом не существует. Лучшее, что может предложить нам наука в настоящее время, это иммунные препараты – стимуляторы клеточного противовирусного иммунитета, содержащие уже «готовые» интерфероны. Интерферонами называются особые белки на поверхности клеток, вырабатываемые в ответ на заражение именно вирусами и препятствующие их проникновению сквозь клеточную мембрану. В самом начале болезни их число растет, а спустя пару-тройку недель после выздоровления опять снижается до нормы.

Интерфероны различных типов эффективны не только против гриппа, но и других вирусов, включая вирус папилломы, хоть они и не охотятся на «пришельцев», подобно лейкоцитам, макрофагам. Проблема с ними лишь одна – специфический метод доставки в кровь. Они разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Поэтому принимать такие средства в форме таблеток, капсул, суппозиториев бессмысленно – только в виде инъекций.

Симптоматические меры

Поскольку основным симптомом вируса папилломы являются бородавчатые наросты, борьба с ним сводится к их удалению методами:

криодеструкции – разрушения жидким азотом;
электрокоагуляции – нагрева до температуры распада с помощью точечно направленных электродов;
лазерного удаления – по сути, такого же прижигания, как и в случае с электрическим током.

В зависимости от уровня клиники, особенностей случая и пожеланий пациента можно также использовать обычный скальпель, прижигание кислотой и другие методы. Точно так же поступают и с начальными стадиями дисплазии шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы – вырезают все ткани с уже имеющимися изменениями на клеточном уровне, плюс небольшой «гарантийный» запас прилегающих слоев.

Недостаток у такого лечения лишь один – низкая эффективность, так как первопричина всех этих изменений в виде вируса папилломы не лечится усилиями хирурга. Остаются от него и рубцы (или пятна от химического ожога). Кроме того, почти всегда есть хоть и небольшой, но риск развития злокачественного образования вследствие заражения вирусом, вызывающим кожные разрастания.

Альтернативное лечение

Народные средства бессильны против вируса папилломы человека так же, как и все перечисленные выше изобретения науки. Лучшее, что было и есть в арсенале знахарей от инфекций – это ядовитые растения наподобие цвета сирени, коры дуба и даже аконита (используется в растительной химиотерапии, когда от пациента отказалась официальная онкология).

Эффект от них похож на таковой у антибиотиков, поскольку яды в их составе губительны и для возбудителей – не только тканей тела. Но на вирусы, включая вирус папилломы, они почти не действуют, поскольку клетки крайне неохотно пропускают в свою среду незнакомые и тем более токсичные соединения, а вирус размножается исключительно внутри нее.

Таким образом, отвары, настойки и настои из умеренно ядовитых растений годятся лишь для терапии бактериальных, грибковых, глистных инвазий. А в лечении вируса папилломы народная медицина руководствуется теми же методами, что и официальная, ограничиваясь устранением разрастаний на коже. Просто здесь чаще используется не высокоточное оборудование, а другие меры.

Перетягивание ниткой. Если у новообразования есть ножка. Основной недостаток метода – сохранение этой самой ножки, хотя, с медицинской точки зрения, она вдвое опаснее любых других частей нароста.
Выжигание кислотой. Любой, лишь бы концентрированной. Метод эффективен и применяется даже в косметологии, хотя он и оставляет после себя разноцветные пятна. Вариант метода – выжигание лучиной.
Выведение желчью. Особенно часто применяется при лечении подошвенных бородавок и мозолей.
Разрушение перекисью водорода. Один из наиболее мягких вариантов, позаимствованных у официальной медицины. Правда, перекись «берет» далеко не все кожные новообразования и никак не затрагивает их небезопасную ножку.

Поэтому народная медицина тоже в силах избавить больного от наиболее портящих внешность очагов, вызванных вирусом папилломы. Недостатки ее подхода по сравнению с очень схожими приемами аппаратной косметологии лишь в том, что при сниженном общем травматизме она чаще оставляет в нижних слоях кожи ножку – основу новообразований. Плюс, в ее арсенале нет никаких средств удаления бородавок со слизистых оболочек – губ, щек, влагалища, клитора, головки полового члена. Тем более она бессильна против уже начавшихся изменений в тканях шейки матки у женщин.

Предупреждение заболевания

Считается, что прививка от папилломавируса уже существует и помогает предотвратить заражение им женской половой системы. Другой профилактики заболеваемости вирусом папилломы все равно нет, поскольку от заражения им не спасает даже презерватив (сохраняется тесный контакт партнеров прилегающими участками кожи).

Именно из-за отсутствия убедительных альтернатив препарат, выпущенный в 2006 году американской компанией «Мерк и Ко» (Merck & Co), почти сразу приобрел мировую известность. Речь идет о созданной с помощью методов генной инженерии вакцине от вируса папилломы под названием «Гардасил». Предполагается, что она формирует устойчивый иммунитет к четырем самым распространенным штаммов вируса папилломы. Чуть позже появился более дешевый аналог «Гардасила» под названием «Церварикс», выпускаемый другим производителем и дающий иммунитет всего от двух, а не четырех, штаммов папилломавируса.

С одной стороны, с появлением вакцин от рака шейки матки ситуация с ним во всем мире должна была кардинально измениться (более десяти лет – срок достаточный). С другой же, ничего подобного не произошло, и тому есть ряд причин.

Эффективность. Нетрудно заметить, что вакцинация от четырех даже пусть и наиболее распространенных видов вируса папилломы из сорока только генитальных – это далеко не 100% защиты.
Безопасность. По ней к обоим препаратов претензий еще больше. Так, испытания «Гардасила» длились всего два года, хотя этого недостаточно, и их обязательный срок в РФ, например, составляет пять лет. При этом с 2007 года по настоящее время в США было в судебном порядке доказано восемнадцать летальных исходов среди детей и подростков, вызванных именно вакцинацией «Гардасилом». Неофициально называемые цифры – около 40 случаев смертей и более тысячи – различные расстройства здоровья: от бесплодия до системных аутоиммунных патологий. Однако эти претензии к вакцине от вируса папилломы доказать так и не удалось.

При принятии личного решения, насколько безопасны и эффективны обе указанные вакцины от вируса папилломы, не помешает также вспомнить, что у компании-производителя «Гардасила» уже есть опыт создания летальных препаратов. В частности, «Виокса», который предполагалось применять для лечения артрита, но пришлось снять с производства из-за того, что в 2010 году он был признан причиной смерти 10 тыс. лечившихся им больных.

О «Цервариксе» во всех указанных аспектах известно гораздо меньше. И хотя судебных исков к нему пока никто не подавал, прививка от ВПЧ с его помощью вызывает еще большие сомнения. Ведь может оказаться, что побочные эффекты препарата наносят организму больше вреда, чем любой из штаммов папилломавируса, просто пока об этом никто не знает.